近日，解放军总医院第五医学中心肿瘤医学部主任胡毅教授和感染医学部主任王福生院士，联合牵头撰写的《成人癌症患者合并新型冠状病毒感染的诊治建议》(下称《建议》)在《中华肿瘤杂志》发表，为全国癌症患者在新型冠状病毒感染期间的临床诊治提供了解决方案和权威专业的指导。
治疗策略与非肿瘤人群差异较大
2022年12月起，我国对新型冠状病毒的管控措施逐步调整，新型冠状病毒阳性病例增加。相关统计显示，肿瘤患者约占全部新型冠状病毒感染人数的2%。
胡毅教授介绍，恶性肿瘤患者感染新型冠状病毒的概率是普通人群的1.46倍，新近确诊的恶性肿瘤患者感染的概率可能是普通人群的7倍，其中白血病、非霍奇金淋巴瘤和肺癌患者感染新型冠状病毒的风险最高。合并恶性肿瘤的新型冠状病毒感染患者预后较差，疾病突然恶化的风险更高。
“与非肿瘤患者相比，肿瘤患者年龄更大，肺部受累范围更大，ICU入住率和病死率更高。”王福生院士说。
胡毅表示，“肿瘤患者是新型冠状病毒感染流行中的‘弱势’群体，由于受到疾病本身、抗肿瘤治疗等相关因素的影响，更容易被感染，感染后发展成重症的风险会更高，且治疗难度和策略与非肿瘤人群存在较大差异，需要更加精细的个体化治疗方案。”
因此，胡毅于2023年1月召集中国临床肿瘤学会(CSCO)老年肿瘤防治专家委员会的全体专家展开问卷调查及数轮意见征询，与来自全国肿瘤、呼吸、感染领域的众多专家学者，在王福生院士等专家的指导下共同商议肿瘤患者合并新型冠状病毒感染的临床诊治关键问题，并最终对此类患者的流行病学、临床表现、鉴别诊断、重症相关风险因素、抗肿瘤治疗后期恢复及疫苗接种等方面的诊治建议达成共识。
胡毅教授表示，CSCO老年肿瘤防治专委会的多位专家曾治疗大量感染新型冠状病毒的肿瘤患者，积攒了丰富的治疗经验，特别是在鉴别诊断、抗病毒和抗炎治疗的选择、后续继发感染的处理等方面提出了众多建设性意见。
将为诊治提供权威专业的指导
胡毅介绍，肿瘤手术、化疗、靶向治疗等系统性治疗以及放疗均受到新型冠状病毒大流行的影响。一些近期接受化疗或手术的患者比未接受治疗的患者有更高的重症风险，肿瘤患者在机体免疫能力受抑制的情况下，抗肿瘤治疗特别是免疫治疗会导致感染新型冠状病毒后疾病严重程度更高和较高的细胞因子风暴风险，为患者的预后带来严重不良影响。
“目前，如何权衡抗新型冠状病毒与抗肿瘤治疗仍存在许多未知。”胡毅说。
王福生院士介绍，“肿瘤患者感染新型冠状病毒的临床症状和影像表现与非肿瘤患者较为类似，多数患者存在发热、咳嗽、恶心呕吐、腹泻等症状，但合并恶性肿瘤的新型冠状病毒感染患者疲劳和呼吸困难的发生率更高，有肿瘤病史的患者从发病到呼吸困难的发病时间明显短于无肿瘤病史的患者。”
《建议》显示，在重症相关的风险因素上，化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等抗肿瘤治疗对新冠病毒感染的病情发现均有不同程度的影响;在诊断上，肿瘤患者常合并有癌性淋巴管炎、放射性肺炎、免疫检查点抑制剂相关性肺炎等间质性炎症改变，在与新冠肺炎的鉴别上有时较为困难，但又有各自的特点，临床需要结合病原学检测等综合判断;在治疗上，在遵循卫健委第十版治疗指南的基础上，激素的使用、联合抗炎治疗的时机、激素的剂量、抗病毒药物的应用等需要结合肿瘤病人的既往病史、病情做相应个体化的调整，需特别关注抗病毒药物与小分子靶向药物间的相互作用;在抗感染治疗上，应用时也需要关注肿瘤病人继发性细菌真菌感染的特点;疫情结束后如何开展后续抗肿瘤治疗等大家非常关注的焦点问题也在《建议》中提出了明确的方案。
记者了解到，《建议》的出台将为成人癌症患者合并新冠病毒感染的诊治提供权威专业的指导，针对诊治共识存在的不足，团队还将继续进一步探讨和积累经验，并进行动态更新。
(责任编辑：韩梦晨)
